术前评疗效果的呈现至关重要，所以床医生需从衰老指征、审美等几个方面进行分析，同时眼睑的老化必须与整个眶周区域一起进行全面评估，以制定个性化治疗设计。术后患者常见的误解、不满意等问题通常可以通过系统的术良好的术前沟通有效避免。
01术前评估
术前评估主要包括患者自我评估和临床医生评估两方面。患者评估时，我们要密切关注患者的目标（想改善的问题和部位）及期望值，这是选择合适治疗方式的关键。如患者对术后效果抱有不切实际的期望，或不可能达到的预期，医生应降低患者期望值或建议手术等更为激进的治疗方式。
02临床医师评估
临床医生评估时，需要充分理解且能向患者合理解释其老化症状及原因，让患者手持镜子观看，有助于理解医生的检查。医生用手指或棉签提拉上睑松弛处，评估松弛程度并向患者呈现预估治疗后效果。
在进行热玛吉眼部术前评估时，临床医生通常需要考虑以下几个方面：有无眉下垂、皮肤松弛程度、皮下脂肪厚度、上睑皱褶形态、眼周皱纹类型，同时患者的年龄也是需要考虑的重要因素。恰当地评估患者是否适合热玛吉治疗，为良好的疗效及患者满意度提供了先决条件。＜br＞眉的位置
在改善眼部衰老问题时，我们需整体评估和改善眶周区域的老化状态，仔细评估和检查眉的位置至关重要，以预估是否同时需要进行提眉治疗，达到眶周整体美学年轻化效果。年轻时，女性眉的正常位置在眶缘上方5mm处，而男性的眉部位置偏低，常位于眶缘处。
我们如何评估眉下垂的程度呢？
首先患者取坐位，平视正前方，我们从眶上缘从内向外画一弧线，止于眼眶外侧缘，弧度为10°—15°，称为眉线。以眉线为基准，根据眉体、眉尾与基准线的位置将下垂程度分为轻、中、重度分级（如表所示）。
我们还可参考Gunter椭圆，眉和泪沟形成一个椭圆区域，中心为瞳孔，如瞳孔中心到眉的距离减小，则提示眉下垂。
对于轻中度眉下垂，我们使用热玛吉面部治疗头在前额、眶外侧区域进行覆盖可达到固定和牵引的效果，改善眉下垂问题，重度眉下垂者建议选择提眉术进行纠正。
眉下垂引起的上睑松弛
如果通过瞳孔中心绘制假想的垂直线，将上睑一分为二，我们认为内侧部分的老化与上睑皮肤松弛有关，而外侧则有眉下垂的因素影响。
所以即使患者最初咨询的目的只是要求改善上睑松弛，我们医生也有责任指出眉和上睑老化的病理特点，并根据具体情况建议患者采用可获得最佳美学和效果的治疗方式，如果忽略眉下垂的问题，仅进行上眼睑治疗，则可能加剧眉下垂，使患者在术后看起来“更疲劳”或“更愤怒”。
我们常用的评估方式是让患者平视前方或闭眼，提拉外侧眉部。若外侧眼睑皮肤松弛可见明显改善，则建议联合提眉治疗方式联合，提高疗效及满意度。
下睑皮肤松弛与评估
我们年轻时，下睑形态为短而内凹、下睑沟浅，从内侧（距睑缘3～4mm）到外侧（距睑缘5～10mm）斜形向下，下睑与颊部平缓相接。
在评估下睑皮肤松弛方法上可使用夹捏试验（pinchtest），嘱患者张嘴并向上注视。若下睑松弛的皮肤能够用镊子夹捏，且不造成下睑缘外翻，则说明下睑皮肤松弛。
如夹捏试验中，皮肤松弛小于3－4mm，特别是年轻的患者，不应采用经皮入路下睑成形术，术后可能会有皮肤皱纹、下睑瘢痕，甚至外眼角退缩、睑外翻等并发症，所以这类患者我们首选热玛吉射频紧致治疗。
皮下脂肪及眶周脂肪垫改变
随年龄的增加，上下眼睑皮下脂肪和眶周脂肪垫会发生肥厚性或萎缩性改变。对于上下睑凹陷，我们可联合脂肪移植／填充剂进行眶周区域或眼睑填充，以恢复年轻饱满的状态，在进行治疗前需提前告知患者。同时在进行热玛吉操作时，凹陷区域不可过多覆盖。
下睑肥厚性改变主要体现在由眼轮匝肌萎缩、眶周脂肪垫膨出形成的眼袋，其实我们下眼睑的衰老及中面部衰老变化具有相关性，是一个复杂的多平面解剖结构生理变化的过程。
下睑眶隔脂肪脱垂
评估是否有下睑眶隔脂肪脱垂，嘱患者向上注视，下睑眶隔脂肪向前突出，检查者按压眼球后突出会更为明显，相反淋巴水肿则不会有此表现。
对于轻度的眼袋，我们可保守地行热玛吉紧致治疗。这里需要强调的是由于热玛吉眼部治疗头作用深度仅1．1mm，对于眼袋无显著疗效，所以在治疗上我们主要是联合热玛吉面部治疗头在眶周进行改善。
上睑褶皱形态
上睑皱褶俗称双眼皮，上睑皮肤在睑缘上方有一浅沟，当睁眼时此沟以下的皮肤上移，此沟上方皮肤则松弛，在重睑沟处悬垂向下折。
女性上睑褶皱常为拱形，男性往往较直。通常，女性睑缘皱褶距离（MCD）为8－10mm，男性MCD为6－8mm，上睑皱褶高度还需要考虑种族差异，亚洲人的上睑皱褶较低，并且常常没有上睑皱褶。当上睑皮肤出现松弛时，会出现重睑皱褶变浅、形态不流畅、隐双、多重睑皱褶等问题。
上睑褶皱评估
这里的评估主要针对双眼皮或重睑术后的上睑松弛患者。通常，年轻时皱襞线应与上睑缘弧度平行，我们还需参考患者之前的照片或证件照判断年轻时的双眼皮形态（如图所示），对比评估现在上睑皱褶与年轻时的差异与不同，分析问题所在。
上睑褶皱形态变化
例如以上明星，年轻时上睑皱褶形态是平行型随着年龄的增加上睑褶皱形态成为新月型，主要是由于上睑中外侧皮肤松弛下垂，眼轮轧肌后脂肪（ROOF）下移，所以在治疗过程中我们会将上睑外侧作为问题区，ROOF作为锚定点进行操作来改善问题。
上睑区域划分评估
临床中操作医生常常会反馈450发双眼治疗发数不够，其实在台湾或国外机构会采用单眼450发的治疗方式，但由于费用昂贵的问题，这种治疗方式在国内很难推广。那么我们医生该如何在有限的发数内保证治疗效果呢？
接下来，分享一些个人经验。通常评估时我会将上睑区域划分为四个区域，以睑缘上方浅沟为界限划分上下侧，以瞳孔中心的垂直线划分为内外侧。经过4个区域的划分，我会将治疗发数集中分布在有问题的区域，同时上侧和外侧的问题我会借助面部治疗头在眶上及眶外侧做矢量提升及锚定加强，需要强调的是面部治疗头只能作用于眶骨上，不可直接作用于眶内。
眼周皱纹
眼睑及眶周出现的皱纹主要分为静态纹、表情纹及重力性皱纹。对于基本概念我们不做赘述，热玛吉眼部治疗对于静态纹（眶周细纹、鱼尾纹）、重力性皱纹具有显著治疗效果，表情纹需进行肉毒素注射解决。
03个体化设计
这里我将筛选几个案例和各位医生分享如何进行个性化设计，以下案例类型仅供参考，具体设计需根据个体差异化。
01重睑形态变化
■术前评估
患者眉的位置正常、上睑中外侧皮肤松弛、遮挡上睑缘，重睑形态由“新月型”变成“梯形”
■术前设计
问题区：中外侧及上侧上睑区域、轻度眼袋（联合面部治疗头）
矢量提升线：上睑褶皱中外侧至眉毛
锚定点：ROOF
注意在术前评估中，我们需要仔细甄别双侧上睑皱褶弧度细微的差别。
02上睑臃垂遮盖重睑线
■术前评估
患者上睑皮肤松弛、假性上睑下垂、腱膜前脂肪垫假性脱垂引起上睑臃肿，下睑眶脂肪垫脱垂
■术前设计
问题区：上睑上侧松弛区域、眼袋（联合面部治疗）
矢量提升线：以上睑褶皱为起点向上至眉毛
锚定点：ROOF
在术前评估标记时，我采用的是眼线笔进行标记，清晰且易于清理（卸妆油）。
03三角眼
在眼部老化过程中，我们眼形态逐渐由昔日的＂杏核眼＂变成＂三角眼＂，“三角眼”一般眦角多正常，主要由于眉下垂和上睑皮肤中外侧松弛下垂，外眦角被遮盖显小，使眼裂变成近似三角形。
■术前评估
患者眉外侧1／3下垂、上睑外上侧松弛下垂、下睑皱纹、鱼尾纹
■术前设计
问题区：上睑外上侧松弛区域、眉下垂（联合面部治疗）
矢量提升线：外侧上睑褶皱至眉弓、眉尾
锚定点：ROOF
注：文中图片及文字仅供内部学习、学术交流使用，未经许可禁止商用转载，违者必究。