《患者选择与治疗方案设计》是热玛吉治疗成功的第一步。
01热玛吉成功的关
在热玛吉治疗和标准化操作中，我们成功的关键是要把控好以上六个步骤和环节，缺一不可。其内容在热玛吉中国认证医师会议上，标准化操作环节中已多次分享，这里不做赘述。
需要特别强调的是每个环节都关乎治疗效果的呈现和顾客满意度的高低，不容小觑。当临床中出现部分顾客治疗后满意度不高，我们应当反思哪个环节出现了问题。是求美者治疗方案设计不当？还是术前、术后效果对比照片为手机拍摄，导致效果对比不显著？
所以为保证热玛吉治疗的有效性，我们第一步得判断求美者的眼部衰老问题是否为热玛吉眼部治疗的适应症。
02眼周衰老问题评估与治疗策略选择
我们回顾一下眼周衰老的问题，主要体现为纹（细纹、鱼尾纹、皱纹）、垮（眉下垂、眼袋）、松（上下眼睑松弛）、凹（泪槽、睑颊沟）四个方面。眼周老化迹象出现较早，且老化因素多样，常需多种手段联合治疗。但其区域组织结构复杂且皮肤薄弱、血管神经丰富、临近眼球等因素，导致治疗手段受限。
目前临床非手术治疗策略主要有以下方式。针对动态纹可注射肉毒素阻断神经信号传递，抑制肌肉运动；针对静态皱纹可采用射频、激光、美塑等眼部抗衰技术；对泪沟、睑颊沟等凹陷部位进行修补填充可利用注射填充剂（玻尿酸、胶原蛋白、自体脂肪等），恢复眼周饱满；采用射频、埋线、聚焦超声的技术可达到提眉目的。
目前为止热玛吉眼部治疗是FDA唯一批准可用于改善上下眼睑松弛的技术，其安全性及有效期得到临床医生及求美者认可。
03眼周治疗加减法
对于眼部治疗的方法，可以言简赅的概括为“加减法”。此观点是在第十六期全国皮肤美容学习班上，第四军医大学西京医院皮肤科李凯博士在《眼周衰老解剖学改变及对策》中提出的。
其加法主要以填充方式增加组织容量，改善下睑松弛凹陷，强化皮肤的支撑力。其减法可以利用肉毒素注射减轻眼周肌肉的力量改善表情纹，同时采用热玛吉减轻由纤维间隔及韧带松弛导致的下垂，从而改善软组织的位移。另外还可以通过美塑疗法改善局部脂肪臃肿，减轻脂肪重力。
在治疗方案的选择上需要做到两者平衡，如单纯做加法，而未改善纤维间隔及韧带的支持力，往往导致眼部达不到标准的美感。所以要平衡好加减疗法，需要我们针对眼部问题进行精细的治疗方案设计。
04热玛吉眼周抗衰
热玛吉的面部黄金治疗头和眼睑治疗头，可针对眶外及眶内上下眼睑进行有效治疗，改善眼部衰老的综合性问题。
具体来说面部黄金治疗头可在眉头、眉尾至发际线区域（帽状腱膜脂肪垫）进行矢量提升，达到提眉的效果，有效改善疲劳和悲伤感。另外在眶下颧部（颧弓韧带）进行锚定加强可使中面部得到提升，在一定程度上改善眼袋。
所以热玛吉眼部抗衰并非单纯的眼睑治疗即可，还需要进行眼部衰老问题评估及联合方案设计。
05患者选择
在临床中我们会发现术后热玛吉呈现效果不一，有的求美者效果显著、满意度高，但部分求美者效果却差强人意。治疗效果的呈现主要与3大因素相关，设备及耗材、理想的候选人、操作者技术。
所以我们首先要剔除不理想的候选人，是保证治疗有效性的前提。不切实际的期望值（例如期望效果与手术拉皮相媲美），此类型求美者术后往往满意度低，难以维护。其次是自身肤质差，过度的光老化导致弹力纤维变性，及自然老化导致的成纤维细胞反应和弹性蛋白产生不足，同时皮肤状态差、不规律作息、精神健康不佳等在效果上也有一定影响。而长期使用非甾体类抗炎药或皮质激素会抑制胶原蛋白的合成，以上都是热玛吉治疗的不理想候选人。
热玛吉系统禁忌症主要是植入式心律调节器、自动植入式心律转换器／去颤器（AICD）或其他任何植入式电子装置的病人，因为这些设备可能会受到射频（RF）场或电流的不利影响，妨碍起搏器或植入式电子装置发挥作用，所以可能存在危险。
临床上需要对患者进行评估判断，如怀孕求美者不建议治疗，接受准分子激光手术要间隔半年以上方可操作眼部，如植入ICL是不影响热玛吉眼部治疗，但需等手术伤口愈合后再治疗（建议3个月）。
热玛吉较为理想的候选人多为具有合理的期望值（改善治疗区域和胶原蛋白结构），且不存在过度的光老化表现，主要针对轻中度的眼睑下垂、细纹、皱纹进行治疗。官方推荐年龄为35－60岁，但具体情况我们还需根据求美者实际的眼部状态及问题进行评估选择治疗。
06热玛吉眼部治疗方案选择
在临床中我们常常发现单纯的眼睑治疗往往达不到满意的效果，其原因是综合性眼部衰老与眶周、中面部、额部老化引起的解剖结构改变相关，所以在热玛吉眼部治疗的方案上需要面部与眼部联合治疗，其有效性我们可以从下面的研究中得到证实。＜br＞前额矢量提升的有效性
此研究中在前额区域额外给予3个PASS的矢量提升，三到六个月之后96％的患者有临床效果，80％的患者满意度在中等以上。＜br＞颧部加强的有效性
将颞部和颧部区域作为锚定加强区（图中标记的三角形区域），使用ThermacoolTC1c㎡治疗头进行1－3遍覆盖，以产生眶下皮肤运动的载体，最终收缩下睑松弛的皮肤以产生临床改善，我们能从接下来的案例中明确其疗效。
这个案例仅在颧骨区域进行操作，而下眼睑区域未做直接覆盖，可以看到其眼袋明显改善。
所以在治疗前对于热玛吉眼部治疗方案的设计至关重要，总的来说，对于仅出现上下眼睑松弛问题的求美者，我们采用单一的眼睑治疗即可改善，例如以下案例：
如眼部衰老累及眶周，出现眉下垂、眼袋等问题，我们通常进行热玛吉眼睑＋面部联合治疗效果较为合适，如以下案例：
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